Réseaux de soins : l’impact du 100 % santé sur les tarifs négociés et les remboursements différenciés en optique

La Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques) a publié les indicateurs statistiques issus des résultats de l’enquête auprès des organismes offrant une couverture complémentaire santé en 2021. Ces chiffres montrent, entre autres, les évolutions relatives aux réseaux de soins en optique depuis la mise en œuvre du 100 % santé.  

Les données mises en ligne par la Drees comparent les années 2019 et 2021. Elles mettent ainsi en exergue les choix opérés par les différentes familles Ocam pour l’évolution de leurs services suite à la réforme. Ceux-ci varient considérablement selon le type d’organisme et de contrat.

• En 2 ans, la part des bénéficiaires dont l’organisme est membre d’un réseau d’opticiens a baissé en moyenne de 2 points, passant de 87 % à 85 %. Ce repli est plus important pour les sociétés d’assurance, chez qui cette part recule de 5 points (-8 points pour les contrats collectifs, avec 77 % de bénéficiaires ayant accès à un réseau en 2021), contre -3 points pour les institutions de prévoyance et +1 point pour les mutuelles.

• A l’inverse, la part des bénéficiaires ayant accès à un tarif négocié au sein d’un réseau d’opticiens a progressé de 4 points sur la période, de 83 % à 87 %. La hausse la plus marquante concerne les sociétés d’assurance (+10 points à 92 %), surtout sur les contrats collectifs (+13 points, 80 % en 2021). Notons que 99 % des personnes couvertes par un contrat individuel d’une assurance ont accès à un tarif négocié en optique. Sur ce point, les institutions de prévoyance sont en retrait, avec un taux de 79 % (78 % pour leurs contrats collectifs, 88 % pour les contrats individuels).

• Concernant le remboursement différencié parfois proposé par les réseaux de soins, il concernait en moyenne, tous contrats confondus, 29 % des bénéficiaires en 2021, contre 30 % en 2019. Cette part recule chez les mutuelles (de 34 % en 2019 à 30 % en 2021) et les assurances (de 32 % à 26 %). Elle bondit en revanche chez les institutions de prévoyance, de 18 % à 29 % (de 0 à 51 % pour leurs contrats individuels).

*L’enquête recueille les caractéristiques des 10 contrats les plus souscrits ; celles-ci sont extrapolées à l’ensemble des bénéficiaires de complémentaire santé.