Ocam : quelles pistes d’amélioration du système ?

Le cabinet de conseil Colombus Consulting, « spécialisé dans la transformation des organisations confrontées à des changements majeurs », vient d’éditer un livre blanc sur l’avenir de la protection sociale en France. Il préconise entre autres le développement des réseaux de soins pour que les Ocam sortent de leur rôle de « payeur aveugle ».

L’ouvrage « Les grands enjeux de la protection sociale des Français », qui se base sur les analyses de 20 dirigeants du secteur de la protection sociale (et accessible en exclusivité sur le site de L’Argus de l’Assurance), met en lumière deux visions : l’une selon laquelle « notre modèle ne peut plus tenir, sur le plan financier comme de son efficience, mais pose un risque politique majeur, d’où le choix de simples ajustements paramétriques, forcément insuffisants », explique Marc Nabeth, qui a mené les entretiens ; l’autre met au contraire en avant « la force du système, sa capacité de résistance à une crise financière 10 à 15 fois plus importante, si l’on se réfère aux proportions de capital consacrées pour respecter les engagements», ajoute-t-il.

Plafonnement, ANI… : des mesures superficielles

Le livre blanc pointe du doigt les récentes mesures législatives : « la mise en place du contrat responsable et la généralisation du tiers payant témoignent justement d’initiatives superficielles qui, selon les personnalités sondées, uniformisent la protection sociale, limitée par l’Etat dans ses réflexions au seul paramètre de la santé. La logique du plafond par l’encadrement des garanties ou du payeur aveugle que devient l’assureur privé révèle la mainmise du secteur public sur le sujet », commente L’Argus de l’Assurance. Quant à l’ANI (qui pose les bases de la généralisation de la complémentaire santé à tous les salariés, « c’est une ombre portée qui cache des sujets plus structurants ! », regrette Marc Nabeth, en estimant que les priorités auraient dû être la prévoyance et la dépendance. Enfin, le phénomène de regroupement des acteurs – d’ici 2020, il pourrait ne rester que 20 mutuelles –

+6 points minimum de ratio combiné

Dans ce contexte, les contributeurs de l’ouvrage proposent notamment de devenir des agrégateurs de services et non plus seulement des payeurs de sinistre en personnalisant leurs offres, de simplifier et rationnaliser leur système (moins de niveaux de couverture, meilleure lisibilité des contrats…) ou encore de développer les réseaux de soins « afin de sortir de la position de payer aveugle en aidant l’assuré à diminuer son reste à charge et d’optimiser l’équilibre technique et financier de leurs programmes d’assurances santé : + 6 points minimum de ratio combiné (rapport de la somme des frais de gestion et du coût des sinistres sur le total des primes encaissées, ndlr) seraient ainsi gagnés, mais l’efficacité de ces réseaux reste tributaire des niveaux de garanties définis », détaille l’ouvrage.