Réseaux de soins : les remboursements différenciés perdent du terrain au profit des tarifs négociés

La Drees a récemment publié l’édition 2024 de son panorama de la complémentaire santé, qui décrit le champ d’intervention des différents acteurs. Les chiffres présentés datent de 2021, mais leur comparaison avec ceux des années précédentes montre les dynamiques en cours sur le marché des Ocam, notamment en ce qui concerne les réseaux de soins. 

En 2021, 68 % des organismes complémentaires, couvrant 85 % des bénéficiaires (contre 87 % en 2019), étaient liés à au moins un réseau d’opticiens. Et 87 % des bénéficiaires couverts par un organisme lié à un réseau d’opticiens avaient accès à un tarif négocié (91 % des bénéficiaires de contrats individuels et 82 % des bénéficiaires de contrats collectifs), contre 83 % en 2019.

La pratique du remboursement plus élevé (dit « remboursement différencié ») est beaucoup moins répandue et tend même à diminuer : cette prise en charge majorée était proposée en 2021 à seulement 29 % des bénéficiaires de réseaux de soins (32 % pour les contrats individuels et 25 % pour les contrats collectifs), soit 1 point de moins qu’en 2019. Ce repli s’accompagne en revanche d’une hausse notable de l’écart entre les garanties : entre 2016 et 2021, le différentiel moyen de remboursement est passé de 13 à 33 euros pour l’optique simple, et de 61 à 80 euros pour l’optique complexe.