L’Assurance maladie facilite la détection et le signalement des fraudes par les patients

En parallèle des moyens déployés en interne pour lutter contre la fraude, notamment en optique et en audioprothèse, la Cnam développe des outils pour aider les assurés à repérer les actes facturés mais non effectués, et à en informer ses services.

Depuis septembre 2024, si un patient constate une prise en charge suspecte sur son relevé de remboursements, il peut le signaler à l’Assurance Maladie via son compte ameli. A l’aide du chatbot, il peut accéder à l’espace d’échanges et au formulaire dédié. La CPAM pourra ensuite le contacter pour plus de précisions.

À partir du second semestre 2025, cette procédure de signalement sera améliorée : l’Assurance Maladie informera par e-mail l’assuré lors d’un remboursement effectué, soit à lui-même, soit à un tiers (professionnel de santé, établissement de santé, employeur) et l’invitera à consulter son compte ameli. L’envoi de messages à échéance régulière permettra de renforcer sa vigilance, affirme la Cnam.

A partir du 1^er trimestre 2026, en cas de suspicion de fraude liée notamment à des prises en charge d’actes ou de soins fictifs, chaque assuré pourra le signaler encore plus facilement, directement depuis la rubrique « Mes paiements » de son compte ameli.