L’audio, secteur n°1 de la fraude selon l’Assurance maladie

L’Assurance maladie a présenté aujourd’hui, 20 mars 2025, les résultats de sa lutte contre les fraudes menée en 2024 et annonce une année record : 628 millions d’euros de fraudes ont été détectées et stoppées soit une hausse de 35 % par rapport à 2023.

Sur les 416 millions d’euros de préjudice détecté et stoppé qui proviennent des professionnels de santé (330 millions d’euros en 2023), 115 millions d’euros ont été générés par les audioprothésistes, dont 88 M€ de fraudes évitées. Au point que ce secteur est qualifié de « cas emblématique » par l’Assurance maladie, quand le DG de la Cnam, Thomas Fatôme, évoque, lui un « blockbuster » de la fraude.

Le secteur prend ainsi la première place du classement des professionnels générant le plus de fraudes, devant les pharmaciens (62 M€) et les infirmiers (56 M€). Notons que l’optique ou les opticiens n’apparaissent pas dans ce classement et qu’ils n’ont pas été mentionnés lors de la présentation des résultats de l’Assurance maladie.

La fraude en audio prend différentes formes : l’usurpation d’identité, la facturation fictive et les prescriptions frauduleuses. En 2024, 55 000 factures ont été contrôlées et 20 000 ont été rejetées. L’Assurance maladie n’a pas hésité à lancer une campagne d’appels directs aux assurés, a également renforcé les contrôles de demandes de conventionnement et précise qu’une centaine a été refusée. Elle a aussi engagé 500 procédures contentieuses sous différentes formes : pénalités financières, plaintes pénales et signalements au procureur.